二甲双胍和维格列汀

今天运困体育就给我们广大朋友来聊聊西甲列汀二甲双胍,希望能帮助到您找到想要的答案。

本文目录导航：

• 1、维格列汀片的药物相互作用
• 2、糖尿病吃什么降糖药物好？
• 3、二甲双胍的4个用药细节，如血糖仍不达标3个案例教您调整治疗方案
• 4、14种降糖药物的正确使用时间，糖尿病患者一定要掌握清楚

维格列汀片的药物相互作用

答维格列汀与其他药物发生相互作用的可能性较低。因为维格列汀不是细胞色素P（CYP）450酶系的底物，其对CYP450酶无诱导或抑制作用，所以本品不太可能与活性成分为这些酶的底物、抑制剂或诱导剂的药物发生相互作用。与吡格列酮、二甲双胍和格列苯脲合用：临床试验的结果显示，将维格列汀与口服抗糖尿病药物吡格列酮、二甲双胍和格列苯脲同时使用时，未发现具有临床意义的药代动力相互作用。地高辛（P-糖蛋白底物），华法林（CYP 2C9底物）：在健康受试者中进行的临床研究的结果表明，维格列汀与这两种药物同时给药后，未出现有临床意义的药代动力学相互作用。但是，尚未在目标人群中进行此项研究。与氨氯地平、雷米普利、缬沙坦和辛伐他汀合用：在健康受试者中还进行了维格列汀与氨氯地平、雷米普利、缬沙坦和辛伐他汀的药物间相互作用研究。在这些研究中，将上述药物与维格列汀同时使用后，未观察到有临床意义的药代动力学相互作用。与其他口服降糖药类似，维格列汀的降糖作用可能会受到某些特定药物的影响而减弱，这些药物包括噻嗪类利尿剂、皮质激素、甲状腺激素和拟交感神经药物。

糖尿病吃什么降糖药物好？

答糖尿病降糖快的降糖药有促胰岛素分泌剂，包括磺脲类：格列本脲、格列齐特、格列呲嗪、格列喹酮等；格列奈类药物：瑞格列奈、那格列奈。非促胰岛素分泌剂，包括二甲双胍、罗格列酮、呲格列酮、阿卡波糖、伏格列波糖、沙格列丁、维格列丁、恩格列净等。根据个人情况，遵医嘱服用药物，不可自己擅自停药。1、2型糖尿病尚不能完全治愈，但采用饮食和药物或胰岛素配合治疗，可以让糖尿病得到很好的控制。糖尿病人吃哪种降糖药物最好，要根据患者糖尿病分型来决定。糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他类型糖尿病。1型糖尿病患者体内胰岛素绝对缺乏，需要终身皮下注射胰岛素治疗，如果血糖波动较大，可以联合口服二甲双胍或阿卡波糖。2型糖尿病患者，如果肝肾、心脏、胃肠道功能较好，首选二甲双胍降糖治疗。妊娠糖尿病患者，血糖难以控制的情况下，只能注射胰岛素降糖。其他类型糖尿病，需要积极寻找病因，以决定进一步治疗方案。

二甲双胍的4个用药细节，如血糖仍不达标3个案例教您调整治疗方案

答「二甲双胍」是2型糖尿病人的首选药物，而且是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。

但是，二甲双胍也有比较明确的不良反应，为确保降糖疗效，尽量降低不良反应，糖友们切记注意以下四个用药细节。

二甲双胍最常见不良反应是胃肠道反应。

开始用药时，约10%~25%的患者会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻和金属味等；随着时间延长，胃肠道反应可减轻、消失或耐受。

二甲双胍胃肠道不良反应：普通片或胶囊＞肠溶片或肠溶胶囊＞缓释片或缓释胶囊。

但是，对于餐后血糖明显升高的患者，更宜选用普通片或肠溶片。因为，二甲双胍普通片和肠溶片的血药浓度达峰时间约2~3小时；二甲双胍缓释片的达峰时间约7小时。

静坐者的胰岛素抵抗大于运动者，适当的运动可提高胰岛素的敏感性。

糖尿病患者每日坚持不短于10分钟的有氧运动，可以有效地改善胰岛素抵抗。即使短暂的体力活动（走动或家务），也可以有效地快速降低餐后高血糖。

二甲双胍单药治疗，不会引起低血糖，运动前后也无需调整剂量； 但是，当与胰岛素、胰岛素促泌剂（格列美脲、格列吡嗪、那格列奈等）联用时，需防范低血糖风险。

二甲双胍可抑制维生素B12的吸收，但可通过补充钙剂逆转。

二甲双胍药品说明书和国外诊疗指南建议：长期服用二甲双胍的患者，患者至少每年见检查一次血象，尤其是贫血、周围神经病变患者。

2016年版《二甲双胍临床应用专家共识》建议：长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素B12；不建议服用二甲双胍的患者常规监测维生素B12的水平。

温馨提示： 甲钴胺可用于周围神经病变的治疗 ，也可用于治疗巨幼红细胞性贫血，但应避免滥用。

二甲双胍不与血浆蛋白结合，不经过肝脏代谢，因此极少发生药物相互作用。

二甲双胍主要以原型通过肾脏排泄，当与地高辛、西咪替丁；雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧苄嘧啶等经肾小管分泌的阳离子药物合用时，应注意监测血糖。

了解了二甲双胍4点用药细节，绝大部分糖友都能很好控制血糖了。

但血糖依旧居高不下的糖友，下面用3个案例结合指南的形式来讲解 ：如何调整二甲双胍的治疗方案，既能血糖达标，又使得用药量少。

指南：二甲双胍为单药治疗的首选。生活方式干预治疗是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。

现实版： 糖友A，女性，85岁，诊断糖尿病后一直服用二甲双胍1000毫克，每日2次。每天饮食控制（仅甜食和水果控制）和运动控制（每天下午散步半小时），血糖基本达标。

1个月前因为扭伤了腰，活动量减少，仅有室内活动。血糖开始升高，早餐后血糖达到13.8mmol/L，单药治疗控制不理想，计划加用阿卡波糖50毫克，每日3次。

达标版： 由于患者的儿子第2天中午才能将阿卡波糖送到。因此患者进行了饮食调整，第2天早餐将往常早餐一浅盘带汤面条（1两左右），吃少量咸菜的习惯，改成吃1小碗面条（半两左右），配西红柿鸡蛋汤（全家人吃），吃1个煮鸡蛋，喝1盒牛奶，再测早餐后血糖为9.2mmol/L，饮食控制效果明显（按餐盘法和血糖生成指数法控制）。

以后几天陆续几次测餐后血糖，一直在10mmol/L左右，阿卡波糖就未再服用（没拆包装）。

小结： 对于糖尿病患者来说，药物治疗和生活方式干预缺一不可，病史较短时，简单的饮食和运动控制尚可达标，但随着病史、年龄和病情等因素的变化，单药二甲双胍治疗可能达标困难。 但由于饮食控制仍有改善之处，继续单药治疗仍然能够达到良好控制。

专家共识：二甲双胍的血浆半衰期为5.1小时，但其同时分布于红细胞储藏室，使得全血清除半衰期达17.6小时。

二甲双胍1000毫克，2次/天，可维持24小时有效血药浓度。可根据患者状况个体化治疗，通常剂量1500～2000毫克/天，分2～3次服用。

现实版： 糖友B，一直吃的是500毫克(1片)的二甲双胍，早、中、晚各1片，因为要每日3次口服，他中午在外，经常忘记服药，空腹血糖和餐后血糖就忽高忽低。

由于同时吃阿卡波糖每日3次，每次1片，餐后的血糖基本达标。但空腹血糖总是在8mmol/L，特别是由于患者晚餐吃得多，第2天的空腹血糖经常到在8～10mmol/L之间。

达标版： 门诊就医后，二甲双胍调整成早1片，晚2片(共1500毫克)，一周后，空腹血糖达标。

小结： 根据二甲双胍的血药浓度特点，每日2次能够保证效果,因此把经常忘记的午餐二甲双胍停掉，同时此患者晚餐饭量较大，因此把晚餐后二甲双胍改为2片，一天3片的总剂量没有变化，但更侧重控制空腹血糖，一周后血糖就基本达标了。

专家共识：关于二甲双胍联合磺脲类药物的疗效，二甲双胍可改善胰岛素抵抗，减少肝糖输出；磺脲类药物可促进胰岛素分泌，两类药物联合，作用机制互补，具有更全面针对2型糖尿病患者病理生理缺陷的特点；不达标的患者，可以联合DPP-4抑制剂，发挥机制互补、协同增效的降糖作用。

现实版： 糖友C，32岁女性，2018年4月24日就诊时，空腹血糖6.4mmol/L，早餐后血糖9.6mmol/L，糖化血红蛋白9.8%。患者身高160厘米，体重63公斤（体脂率30%），病史1年，有糖尿病家族史；双腿麻木有针刺感。目前未生育，因职业原因（餐饮）酒量较大，经常每天啤酒8瓶，红酒1瓶。

服用降糖药物有3种：二甲双胍每次1片，每日2次；磺脲类药物达美康缓释片每日1次；DPP-4抑制剂维格列汀50mg,每日2次。

达标版： 针对患者32岁尚未生育，血糖未达到理想控制的情况，干预方案为3种降糖药物不变，加大饮食和运动指导， 特别是禁酒 。

运动按照运动时间、强度、频率、形式这4个要点进行指导。患者办了健身卡，每周5次到健身房跑步，特别加大了运动强度，跑步机由时速5～6公里，逐渐提高到8～10公里，增加抗阻运动，如哑铃等器械。

5月29日第4次就诊后，体重降至120斤（体脂率由30%降至25%），空腹血糖在5.6～6.1mmol/L之间，三餐后血糖在6.2～7.5mmol/L之间，3种口服药中，达美康缓释片停用，其他二甲双胍、维格列汀剂量不变。

小 结： 二甲双胍联合两种降糖药物不变的情况下，加大饮食和运动指导，1月后体重下降6斤，从体脂率下降的情况看（体脂率由30%降至25%），脂肪总量减少不少，因此胰岛素抵抗的情况大大改善，血糖达到理想控制，已经做好了一个 健康 备孕妈妈的准备。

总结

这3个案例均涉及二甲双胍降糖药，之前血糖居高不下或者控制不达标的案例中，二甲双胍只是进行了最佳剂量的调整（按照指南和专家共识）。

就诊后先把血糖控制平稳，基本达标后，又按照2型糖尿病防治指南的要求，进行了行为改变指导、饮食、运动、监测血糖和并发症等调整，药物治疗做到了只减不加。

14种降糖药物的正确使用时间，糖尿病患者一定要掌握清楚

答降糖药物使用时间不对，不仅高血糖降不下来，还可能会导致低血糖，使血糖波动增大，进一步增加控制血糖的难度。

本文总结了目前在使用中的14种降糖药物的正确使用时间，看看您用对了吗？

1.双胍类

化学名称： 二甲双胍片、二甲双胍缓释片、二甲双胍缓释胶囊、二甲双胍肠溶片。

服用时间： 可以餐后服用，也可餐前服用。对于单纯空腹血糖升高的朋友，可以睡前服用，对空腹血糖效果更佳。

2.磺脲类

短效磺脲类药物化学名称： 格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列本脲等。

服用时间： 三餐前30分钟口服。

长效磺脲类药物化学名称： 格列齐特缓释片，格列美脲。

服用时间： 每日早餐前服用1次。

3.格列奈类

化学名称： 瑞格列奈、那格列奈、米格列奈钙。

服用时间： 餐时服用，不进餐不服用，一般餐前1-15分钟内服用。

4.a-糖苷酶抑制剂

化学名称： 阿卡波糖片、阿卡波糖胶囊、伏格列波糖片、米格列醇。

服用时间： 与第一口主食一起服用，其中阿卡波糖片需要嚼服。

5.胰岛素增敏剂

化学名称： 罗格列酮、吡格列酮。

服用时间： 与进餐无关，餐前、餐后均可。

6.DPP-4抑制剂

化学名称： 西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等。

服用时间： 服药与饮食无关，一天服用1次的DPP-4抑制剂，一般早餐前服用。

7. SGLT-2抑制剂

化学名称 ：达格列净、恩格列净、卡格列净。

服用时间： 服药与饮食无关，一般早上服用。

8.人胰岛素

名称： 诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R、诺和灵30R、诺和灵50R 、甘舒霖30R、甘舒霖40R、甘舒霖50R、优泌林70/30、优思灵30/70。

使用时间： 餐前30分钟注射。

9.胰岛素类似物

名称： 诺和锐R、优泌乐R、速秀霖R、谷赖胰岛素、诺和锐30R、优泌乐25、优泌乐50。

使用时间： 餐前5至15分钟注射。

10.创新型双胰岛素类似物

名称： 德谷门冬双胰岛素

使用时间： 可以灵活变动给药时间，随主餐给药即可，每日1次或2次。

11.中效人胰岛素

名称： 诺和灵N、甘舒霖N、 优泌林N。

使用时间： 餐前或睡前注射，每天1-2次，具体使用时间请遵医嘱。

12.长效胰岛素类似物

名称： 诺和平、长秀霖、来得时。

使用时间： 睡前固定时间注射，每天注射1次。

13.新型基础胰岛素类似物

名称： 德谷胰岛素、甘精胰岛素U300。

使用时间： 可在每天任意时间注射，最好固定自己方便的时间点注射。

14.GLP-1受体激动剂

化学名称： 艾塞那肽、贝拉鲁肽、洛塞那肽、利拉鲁肽、艾塞那肽微球、索玛鲁肽、阿必鲁肽、度拉糖肽等。

使用时间： 最好餐前注射。

请医生处方适合您的降糖药物后，按照正确的方法使用，血糖想不降下来都难！

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